Болезнь Крона. Хирургическое лечение
На фоне чередующихся рецидивов и ремиссий некоторые сегменты кишечника утрачивают свою эластичность и способность к перистальтике. В результате развивается обструкция – непроходимость кишечника, сопровождающаяся болью в брюшной полости, вздутием живота, тошнотой и рвотой. Это опасное состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Единственный метод лечения в этом случае – операция. Другие осложнения при болезни Крона, нуждающиеся в оперативном лечении: перфорация, абсцесс кишечной стенки, формирование фистулы (интраабдоминального свища), острое кровотечение.
Частичная резекция
При развитии непроходимости удаляют участок, подвергшийся обструкции, а оставшиеся сегменты сшивают, восстанавливая проходимость кишечника. Также резекция практикуется при наличии у пациента фистулы (сквозного отверстия между петлями кишечника), не поддающейся консервативному лечению.
Поскольку у пациентов с болезнью Крона отмечается прогрессирующее поражение кишечника, многим из них в течение жизни потребуются неоднократные хирургические вмешательства. Задачей хирурга, выполняющего операцию, является сохранение здоровых сегментов кишечника и – по возможности – сведение к минимуму масштаба резекции.
Колэктомия
У части пациентов воспалительный процесс локализуется в толстом кишечнике, поражая все его отделы. В таких случаях выполняется колэктомия – удаление толстого кишечника по всей его протяженности. При возможности тонкий кишечник соединяют с прямой кишкой, сохраняя анальный сфинктер, чтобы не нарушить контроль над процессом дефекации.
Проктоколэктомия
В тяжелых случаях возникает необходимость в удалении толстого кишечника целиком, включая его терминальный отдел – прямую кишку. Для выведения наружу кишечного содержимого пациенту накладывают илеостому – формируют отверстие в брюшной стенке, подводя к нему отрезок подвздошной кишки. К стоме присоединяют коллектор – приемник, накапливающий кишечное содержимое. Коллектор располагают под одеждой и опорожняют по мере необходимости.
Стриктуропластика
Рецидивирующие воспаления приводят к формированию стриктур – сужений просвета кишечника. Стриктуропластика представляет собой механическое расширение кишечного просвета и восстановление проходимости без выполнения резекции.
Лапаротомия и лапароскопия
Лапаротомия предполагает выполнение обширного разреза брюшной стенки и непосредственный доступ к органам брюшной полости. Средняя продолжительность лапаротомии составляет 1-3 часа, и после операции пациент вынужден оставаться в стационаре в течение 3-7 дней. Дальнейший период реабилитации занимает около шести недель.
Лапароскопическая операция существенно сокращает восстановительный период. Поскольку болезнь Крона встречается преимущественно у людей молодого возраста, этот фактор имеет существенное значение. Через достаточно короткий срок пациент может вернуться к профессиональным обязанностям и привычному образу жизни. Кроме того, лапароскопия сопровождается меньшей кровопотерей, умеренными болевыми ощущениями и незначительным риском осложнений.