Язвенный колит – это язвенно-некротическое воспаление прямой и толстой кишки неспецифического характера. Мы уже приводили статистику о заболеваемости среди детей и подростков (15-20% от общего количества больных). Внутри же самой возрастной категории, констатируют специалисты, одинаково часто заболевают дети всех возрастов. С небольшой поправкой: наиболее опасным для жизни является острый тотальный колит, который чаще встречается у детей раннего возраста (до 1 года). Кроме того, по статистике, несколько чаще болеют мальчики.
Вкратце о течении и лечении детского ЯК
Начало болезни, как правило, постепенное. Но определенными триггерами, способствующими развитию заболевания, могут стать психическая травма, детская инфекция, ОРВИ, протеин коровьего молока, способный вызвать аллергию и сильную реакцию иммунной системы. Постоянный симптом болезни – выделение крови со стулом, в начале болезни обусловленное повышенной кровоточивостью воспаленной слизистой оболочки кишки, а затем кровотечениями из эрозий и язв.
Специалисты выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания.
При легкой форме отмечаются снижение аппетита, непостоянная диарея и периодические боли в животе. Кал может быть оформленным или кашицеобразным, однако всегда с примесью крови.
При среднетяжелой форме у многих больных отмечается диарея, частота стула колеблется от 6 до 10 раз в сутки, стул жидкий или кашицеобразный, с примесью большого количества крови, иногда слизи и гноя.
Тяжелая форма. Выражен болевой синдром, боли в животе носят спастический характер, чаще локализуются в левой подвздошной области, но могут быть и разлитыми. Отмечаются общая слабость, анорексия, тенезмы, потеря массы тела, вздутие живота, развивается синдром мальабсорбции; в крови выражены нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, гипохромная анемия, диспротеинемия. Отмечаются проявления дисбактериоза, могут быть нарушения водно-солевого обмена.
Течение заболевания полиморфно и зависит от клинической формы и стадии болезни. Выделяют хроническую, рецидивирующую и непрерывную формы, по локализации – тотальный и сегментарный язвенный колит (сегментарный колит почти всегда бывает левосторонним). Течение болезни может быть молниеносным, острым и хроническим. Как правило, болезнь имеет хроническое течение с рецидивами различной степени и тяжести. Более легкое течение свойственно заболеванию с сегментарным поражением кишки, которое, однако, может осложниться кровотечением или перфорацией.
Характерен переход одной формы заболевания в другую. Осложнения могут быть местными и системными:
- К местным осложнениям относятся профузные кишечные кровотечения, аноректальные осложнения (недержание кала, анальные трещины, гнойные парапроктиты с исходом в перианальные свищи), перфорация кишки, токсическая дилатация толстой кишки и др. У детей эти осложнения встречаются реже, чем у взрослых.
- Системные осложнения — артрит, гепатит, узловая эритема, стоматит, глоссит, увеит.
Лечение язвенного колита у детей должно быть комплексным.
В острой стадии болезни:
- назначают щадящую высококалорийную диету, обогащенную легкоусвояемыми белками и витаминами, с исключением молочных продуктов (кроме сливочного масла) и ограничением углеводов
- обязательно введение комплекса витаминов внутрь и парентерально
- необходимо создание хорошего эмоционального состояния – вера в излечение
- основными в лечении являются антибактериальные препараты
- противопоказанием к их назначению является непереносимость сульфаниламидов. Прием этих препаратов необходимо сочетать с эубиотиками, энтеросептолом, ферментными препаратами
При среднетяжелой и тяжелой формах заболевания:
- могут быть использованы кортикостероидные препараты (преднизолон), наибольший эффект от применения которых отмечается в острый период
- противопоказаниями к применению глюкокортикоидов являются язвенная болезнь, сепсис, свищи
Показанием для проведения неотложной операции являются опасные для жизни ребенка осложнения: перфорация, профузное кишечное кровотечение, токсическая дилатация толстой кишки. Показанием к плановому хирургическому вмешательству являются инвалидизирующие формы болезни, бесперспективные в отношении консервативного лечения.