Такими осложнениями могут быть:
- токсическая дилатация, или паралич толстой кишки, когда газ раздувает ее. После интенсивного лечения дилатация может пройти, в противном случае следует ожидать следующего осложнения:
- перфорация кишки или ее разрыв. Стул из кишки попадает в стерильную брюшную полость, а большое количество бактерий приводит к воспалению внутренней выстилки брюшной полости
- кишечное кровотечение. Специалисты сходятся во мнении, что суточная потеря 800 мл стула с явной примесью крови может привести к резкому падению давления крови в сосудах. В таком случае организм пытается защитить себя с помощью шока, что, в свою очередь, опасно для жизни.
Показанием для удаления толстой кишки служит также колоректальный рак или угроза его появления, когда возникают предраковые изменения (дисплазия). Рак вследствие язвенного колита развивается не более чем у 20% людей в течение десятилетий, но зачастую диагностируется с опозданием и быстро метастазирует. И даже если опухоль поразила только короткий участок толстой кишки, единственный выход – полное удаление толстой кишки для спасения от воспаления оставшихся отделов.
При язвенном колите возможны два вида операций:
Колпроктэктомия с формированием постоянной илеостомы
Это удаление всей толстой кишки, включая прямую кишку. В таком случае стул не может выделяться обычным путем – тонкая кишка подшивается к брюшной стенке. Искусственное отверстие называется стомой. На переднюю брюшную стенку при этом выводят подвздошную кишку – ileum. После такой операции человек живет с постоянной илеостомой – жидкое содержимое тонкой кишки оттекает в калоприемник, который наклеивают на илеостому.
Этот вид операции делают сегодня пожилым пациентам, у которых ослаблены мышцы, удерживающие стул, тем, кто не может подвергаться дополнительным операциям, а также пациентам с тяжелыми повреждениями заднего прохода.
В большинстве случаев молодые пациенты подвергаются другому вмешательству:
Колпроктэктомия с формированием тонкокишечного резервуара
Такой резезвуар способствует всасыванию избытка жидкости из тонкой кишки и позволяет контролировать дефекацию.
Суть операции – удаление почти всей толстой кишки, за исключением сантиметрового участка прямой кишки сразу за задним проходом. Из тонкой кишки сшивается резервуар длиной около 15 см для задержания кишечного содержимого, который подшивается к сохраненному узкому участку прямой кишки. Эта операция – «золотой стандарт» хирургического лечения язвенного колита. Однако перечисленные действия – удаление толстой кишки и формирование резервуара – редко выполняют за одну операцию.
Зато в результате многоэтапного хирургического лечения человек вновь обретает способность опорожнять кишечник стандартным путем – резервуар берет на себя функцию толстой кишки, которая заключается во всасывании воды и формировании кала. Подобные хирургические манипуляции успешны более чем для 90% пациентов с язвенным колитом.