Хроническая диарея. Причины и лечение
В самой легкой форме диарея доставляет неудобства. В худшем случае она может привести даже к инвалидности и угрозе жизни. К счастью, существуют эффективные методы лечения, особенно при условии качественного диагностирования причин.
Хроническую диарею может вызвать широкий спектр факторов. Некоторые из наиболее распространенных причин – это синдром раздраженного кишечника (СРК), воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), синдромы мальабсорбции, при которых пища не переваривается и не усваивается, а также хронические инфекции. Есть также много других, менее распространенных причин хронической диареи.
СРК – одна из наиболее распространенных причин хронической диареи. Он может вызвать спазматические боли в животе и изменения в работе кишечника (диарея, запор или и то, и другое). СРК может развиться после перенесенной инфекции.
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Существует несколько типов, два наиболее распространенных – болезнь Крона и язвенный колит.
Кишечные инфекции – также потенциальная причина хронической диареи. Инфекции могут наблюдаться у людей, которые путешествуют или живут в тропических странах или странах с ограниченными ресурсами. Кишечные инфекции также могут развиться после употребления зараженной пищи или питья загрязненной воды или непастеризованного («сырого») молока.
Эндокринные расстройства. Гиперактивная щитовидная железа (гипертиреоз) может вызвать хроническую диарею и потерю веса. Диабет может вызвать хроническую диарею, если повреждены нервы, которые снабжают пищеварительный тракт.
Пищевая аллергия и гиперчувствительность тоже одна из причин хронической диареи. Люди с целиакией чувствительны к глютену, основному компоненту пшеничной муки, который может вызвать диарею и потерю веса. У пациентов с непереносимостью лактозы при употреблении молока развивается диарея и газы.
Еще один, не самый очевидный фактор – лекарства, травы и пищевые добавки. Часть из них вызывает диарею в качестве побочного эффекта.
Оценка диареи
Обращение к врачу считается обязательным, если жидкий или водянистый стул длится более трех или четырех недель. Но не исключено, что помощь специалиста потребуется раньше – если наблюдается какие-то из следующих тревожных симптомов: кровавая диарея, лихорадка, обезвоживание, потеря веса или боль в животе, которая мешает деятельности или даже приему пищи.
Анализы крови, кала и мочи наверняка выявят основную причину диареи. Специальные дыхательные тесты используются для проверки на непереносимость лактозы или чрезмерный рост бактерий в тонком кишечнике. Но если такое тестирование не определит причину, могут потребоваться другие подходы, включая рентген или некоторые процедуры – колоноскопия, ректороманоскопия.
У многих пациентов с хронической диареей конкретная, излечимая причина может быть и не выявлена. Возможно, в ряде случаев, это говорит о синдроме раздраженного кишечника.
Вкратце о лечении
Лечение хронической диареи направлено на устранение основной причины (если причина известна), укрепление дефекации и избежание осложнений.
Основную причину, как мы уже сказали, можно найти и устранить. Например, инфекции лечатся антибиотиками. У людей с болезнью Крона или язвенным колитом необходимо длительное лечение и последующее наблюдение.
В некоторых случаях лечение может быть простым – отказ от пищи или лекарств.
Лечение диареи включает в себя:
- препараты висмута (к примеру, Каопектат, Пепто-Бисмол)
- процедуры, которые делают стул более плотным и менее водянистым: диета с высоким содержанием клетчатки или пищевые добавки с клетчаткой
- лекарства от диареи – например, лоперамид (он же Имодиум, безрецептурный) или отпускаемый по рецепту дифеноксилат-атропин (Ломотил). Октреотид, также отпускаемое по рецепту лекарство, может быть назначено людям с тяжелой диареей
Пробное лечение специалист может порекомендовать перед дальнейшим тестированием. Этот подход может сузить список возможных причин диареи: проба антибиотиков при инфекции, прекращение приема определенного лекарства, изменение рациона питания в связи с возможной пищевой аллергией или проблемами с усвоением питательных веществ (например, непереносимостью лактозы).
В целом, хроническая или тяжелая диарея может привести к серьезным осложнениям, включая обезвоживание и недоедание. Во время обследования обязательно пить много жидкости. Но если пациент не в состоянии пить достаточное ее количество и возникает обезвоживание, возможен ввод в вену (внутривенно), чтобы восполнить жидкости и электролиты (соли), потерянные при диарее. Это не лечит диарею, но, как правило, предотвращает более серьезные осложнения.