Несмотря на сходство со «взрослым» язвенным колитом, «детский» имеет ряд отличий в характере течения и реакции на терапию. В 2012 году европейские медики на основе принципов доказательной медицины разработали рекомендации по диагностике и лечению язвенного колита у детей. Позже российские исследователи также предложили рекомендации и протоколы, позволяющие проводить своевременную и эффективную диагностику, лечение и наблюдение детей с язвенным колитом. В то же время врачи заявляют, что рекомендации не могут стать догмой – в силу индивидуальных особенностей больных и в принципе неполной изученности болезни.
Язвенный колит у детей
Процент заболеваемости детей язвенным колитом – приблизительно 15-20% от всех больных. Единого критерия для постановки этого диагноза нет, но, как правило, его следует подозревать у ребенка с хронической (более четырех недель) или повторяющейся (больше двух эпизодов в течение шести месяцев) диареей с кровью, тенезмами, болями в животе – после исключения инфекционных и других причин. В тяжелых случаях наблюдаются потеря массы тела, общая слабость и рвота. Особенно настораживающие проявления у ребенка – сопутствующая задержка роста и пубертатного развития, наличие ВЗК у кого-то в семье, повышение показателей маркеров воспаления или наличие анемии.
Язвенный колит, который начинается в детском возрасте, оказывается тотальным в 60-80% случаев, то есть в два раза чаще, чем у взрослых. При лечении детей приходится учитывать возрастные особенности – рост, половое развитие, питание, прирост минеральной плотности костной ткани в подростковом возрасте, а также особенности психосоциального поведения и развития.
Ниже мы приводим наиболее распространенные симптомы язвенного колита. Однако у каждого ребенка симптомы могут проявляться по-разному. Симптомы могут включать: боль в животе, кровавый понос, усталость, потеря веса, потеря аппетита, ректальное кровотечение, потеря жидкости и питательных веществ в организме, анемию, вызванную сильным кровотечением.
Иногда у детей возможны также: поражения кожи, боль в суставах, воспаление глаз, заболевания печени, остеопороз, сыпь, камни в почках
Диагностируется детский язвенный колит с помощью процедур и обследований, которые проходят и взрослые пациенты. О них мы рассказывали в опубликованных на сайте материалах: тщательное физическое обследование, включая анализы крови, анализ кала, эзофагогастродуоденоскопия (процедура, которая позволяет врачу осмотреть внутреннюю часть пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа, тонкой, гибкой трубки, называемой эндоскопом), колоноскопия, биопсия, магнитно-резонансная энтерография. Последний используется для оценки воспалительных заболеваний кишечника и оптимален для детей, так как позволяет получать детальные изображения, не подвергая ребенка ненужному облучению.
Конкретное лечение язвенного колита должен определить лечащий врач ребенка на основе: возраста ребенка, общего состояния здоровья и истории болезни, степени распространенности заболевания, толерантности ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения, ожиданий относительно течения болезни.
Хотя специальной диеты для лечения язвенного колита не существует, дети могут контролировать легкие симптомы, просто избегая продуктов, которые, по-видимому, расстраивают их кишечник.
Когда лечение необходимо, оно должно быть адаптировано для каждого конкретного случая, потому что то, что может помочь одному пациенту, может не помочь другому. Детям особенно необходима эмоциональная и психологическая поддержка.
Долгосрочные перспективы для ребенка с язвенным колитом неутешительны, это хроническое заболевание, которое может повторяться в разное время на протяжении всей жизни. Дети могут испытывать физические, эмоциональные, социальные и семейные проблемы в результате заболевания, что повышает важность надлежащего лечения.
Эмоциональные реакции
- Перепады настроения из-за болезни и лекарств
- Обвинения себя в том, «что заболел»
- Разочарование в связи с физическими проблемами
- Ощущение себя не таким, как все остальные
- Гнев: «Почему я?»
- Беспокойство о внешнем виде, медленном росте, потере веса
- Чувство уязвимости; неспособность полагаться на тело, чтобы оно нормально функционировало, как «у остальных»
- Разочарование в физических ограничениях, неспособность идти в ногу с друзьями
Социальные проблемы
- Возможно, придется справиться с тем, что одноклассники дразнят
- Смущение из-за частого использования уборной
- Давление со стороны сверстников в отношении выбора продуктов питания
- Разные ситуации из-за недостатка знаний других людей о болезни
- Изменение физической выносливости
- Изменения в способности концентрироваться на школьной работе
Влияние на семью
- Необходимость взаимной поддержки всех членов семьи
- Необходимо, чтобы все члены семьи узнали о болезни и поняли ее влияние на ребенка
- Научиться справляться с неожиданными изменениями в семейном распорядке
- Попытка направить разочарование в нужное русло, когда вы злитесь
- Уважение к частной жизни
- Поощрение независимости ребенка с ЯК
Перечисленные проблемы могут быть очень неприятными для ребенка с язвенным колитом и его семьи. Однако точно так же, как воспаление кишечника при язвенном колите можно лечить с помощью медикаментозной терапии, справиться с трудностями и психологическими расстройствами можно с помощью междисциплинарного подхода к уходу за страдающим ребенком.