Беременность и ВЗК
Согласно исследованиям, женщины с ВЗК в три раза чаще добровольно отказываются от планирования семьи, опасаясь влияния лекарств и образа жизни на здоровье ребенка. Однако специалисты утверждают: заболевание не окажет негативного воздействия, если забеременеть хотя бы на 3-6 месяце ремиссии.
Распространено также мнение, что из-за ВЗК в принципе нельзя забеременеть. Это не так. Исследования показывают, что женщины в ремиссии заболевания, которые не переживали хирургического вмешательства, беременеют не реже и не чаще здоровых. То есть ВЗК не оказывает влияния на эту сторону жизни. Существует вероятность, что забеременеть будет сложнее после некоторых операций, связанных с ВЗК, но и здесь есть исключения. Например, если операция была выполнена лапароскопически, то влияние на способность забеременеть может быть минимальным.
Определенную роль играет возраст женщины. Очевидно, что шансы на зачатие снижаются у всех женщин после 35-ти, и особенно это касается прооперированных. Поэтому общий совет для женщин, болеющих ВЗК, – не затягивать с планированием семьи, если главными причинами для отказа от детей являются болезнь Крона или язвенный колит.
Даже если пациентка не может забеременеть в течение полугода и после обследования выясняется, что она бесплодна (а это не является следствием ВЗК), то возможно ЭКО. Важно знать, что ВЗК в стадии ремиссии не является противопоказанием для этой процедуры: препараты не влияют на процедуру экстракорпорального оплодотворения, а гормоны, используемые в составе ЭКО, в свою очередь, не оказывают неблагоприятного влияния на активность ВЗК.
Один из ошибочных шагов: принятие решения прекратить прием лекарств от ВЗК во время беременности или кормления грудью. Но в таком случае вспышка болезни несет больший риск для плода или младенца. Более того, побочных эффектов препаратов на плод и ребенка не выявлено.
Что касается дозировки лекарств, ее корректировки, в каждом индивидуальном случае необходима своя стратегия дальнейшего поддержания ремиссии. Есть, разве что, общие рекомендации и правила, которые актуальны для будущих мам. Например, уменьшение дневной дозы месалазина до трех граммов. То же касается сульфасалазина (обязательно в комбинации с фолиевой кислотой). Необходимо продолжить прием азатиоприна, 6-меркаптопурина без изменения дозы. Если ремиссия поддерживается биологическими препаратами, их применение также можно продолжать. Ранее считалось, что в третьем триместре их лучше отменить, но последние рекомендации говорят, что нужно продолжить их использование, но введение последней дозы скорректировать относительно предполагаемой даты родов для достижения минимальной концентрации препарата в сыворотке крови. Эти препараты в очень малых количествах проникают через плаценту в последнем триместре, но вреда для ребенка не выявлено.
Нежелательно использовать биологические препараты вместе с тиопуринами (АЗА, 6МП). Что касается цертолизумаба, то он не проникает через плаценту ни в одном триместре, поэтому его использовать абсолютно просто в течение беременности. Нужно отменять метотрексат, причем как минимум за три месяца до зачатия, он может вызвать аномалии развития у плода. Что касается гормонов, то они не применяются для поддержания ремиссии, а только для купирования обострения, поэтому если беременность запланированная, то к зачатию гормоны должны быть отменены.
Беременность – трогательный и едва ли не важнейший период жизни любой женщины. При беременности с ВЗК этот этап требует удвоенной щепетильности. Специалисты должны убедиться, что женщина действительно находится в полной ремиссии: это осмотр, опрос, анализы крови и кала, илеоколоноскопия с биопсией, если есть показания, то МРТ брюшной полости, малого таза и тонкого отдела кишечника. Это оценка, нет ли дефицита массы тела, нет ли риска недостаточности витаминов и минералов, особенно железа. Важно достижение оптимального веса, так как его дефицит у мамы может привести к малому весу плода и повысить риск преждевременных родов.
Важна скоординированная работа гинеколога и гастроэнтеролога, а если была операция по поводу ВЗК, то и консультации хирурга об особенностях операции.
Один из основных рисков для здоровой беременности – вспышка ВЗК, поэтому так важно работать с медицинской командой на протяжении всей беременности.
Говоря о риске развития ВЗК у ребенка в будущем, то генетического теста, чтобы это определить, нет. Пока есть следующие цифры: если один родитель болеет ВЗК, то риск заболевания у ребенка составляет 3%. Но если ВЗК у обоих родителей, риск, к сожалению, может возрастать и до 30%.